访谈主题
东兴区2019年第2期《阳光政务》(总第595期)
今天,来到《阳光政务》节目直播间的是内江市东兴区医保局的同志们,带队的领导是内江市东兴区医保局党支部书记、局长王晓红同志。欢迎您和您的同事们来到《阳光政务》政风、行风热线节目。 详情>>
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东兴区医保局的业务骨干和热心观众互动
东兴区医保局的业务骨干们
东兴区医保局局长王晓红带队参加节目
  访谈实录:
  主持人:  听众朋友,您现在收听的是市纪委监委、市委宣传部、市文化广电新闻出版局联合主办,内江市纠风办、内江广播电视台、内江市电子政务办具体承办的政风、行风热线直播节目《阳光政务》,我是主持人万丹丹。今天来到直播间的是内江市东兴区医疗保险局,带队的领导是东兴区医疗保险局局长王晓红同志。  02-19 10:01
  林先生:  我是在外务工的人员。想咨询一下农民返乡个人贷款问题和企业贷款问题,需要什么手续和资质?  02-19 10:10
  主持人:  你好,你的问题不属于我们的职能职责范围内,下来后我们会将你的问题转给相关单位,然后与你联系。  02-19 10:11
  主持人:  王局长,欢迎您和您的同事来到《阳光政务》政风、行风热线节目。医疗保险工作覆盖面广,受益群众多,社会各界对此十分关注。请您给听众朋友介绍一下2018年东兴区医疗保险工作的进展情况吧!  02-19 10:12
  党支部书记、局长王晓红:  好的。2018年我区医疗保险工作在区委、区政府的正确领导下,在市、区人社局及市医保局的关心支持下,把增进人民福祉作为出发点和落脚点,把增强群众的获得感和幸福感作为切入点,通过加快完善医疗保险制度,提升医疗保障水平,医疗保险事业得到了健康、协调的发展,一是医疗保险保障网覆盖面增大,实现全区基本医疗保险参保747826人,其中:城镇职工基本医疗保险一档参保55355人,城乡居民基本医疗保险二档参保692471人,并为全区42358名建档立卡贫困户全额代缴医疗保险费,实现贫困户、城乡低保户、五保户、重度残疾人群100%参保。基本医疗保险基金征缴78532.46万元,其中:征收区级统筹医疗保险基金26793.24万元;征收市级统筹医疗保险基金51739.22万元。二是保障力度逐渐加强,全年审核参保人员15余万人次,发生住院费用8.68亿元,审查合格后报销5.01亿元;审核异地住院7千人次,其中刷卡结算3千人次,结算费用达2935.97万元,手工结算4千人次;实现门诊刷卡(含特病门诊)46.64万人次,支付基金3466万元,城乡居民医保政策范围内住院报销比例达到75%。三是服务管理质量逐渐提升,全年签定医保服务协议医药机构516家,其中医院45家,个体诊所35家,村卫生室105家,零售药店331家。加大了对“两定”的监督的力度,通过现场监管、网络监管、群众举报、开展年度专项检查和平时的明查暗访等方式,全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为,共计检查定点医疗机构291次、定点零售药店251次,现场核实病人5389人次,抽查住院病历4047份,收回违规违约费用74.98万元,按照协议违规处罚43.34万元,进一步提高基本医疗保险服务水平,为广大参保人员带来优质的医疗服务。  02-19 10:12
  唐女士:  表姐去年车祸住院,但是医保没有报销呢?  02-19 10:19
  邓凌云审核股股长:  以下几种医疗费用不纳入城乡基本医疗保险报销范围:一是应当从工伤保险基金中支付的,二是应当由第三人负担的,三是应当由公共卫生负担的,四是在境外就医的,五是非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用(急诊急救除外),六是国家和省、市规定的其他不予支付的项目。你属于有第三人负担的,不属于医保报销范围。  02-19 10:19
  张女士:  我买了个体职工医保,我老公随单位参保,我们都是一档参保人员,为什么门诊统筹费不一样呢?  02-19 10:20
  邓凌云审核股股长:  因为单位参保人员和个体参保人员个人账户划转标准不同。随用人单位参保人员每月按缴费基数的3%计入个人账户,以个体身份参加一档的个人账户标准由市人社会同市财政局公布,2019年划入标准为122元/月,所以你和你老公的门诊统筹费不一样。  02-19 10:21
  李女士:  外广州得了急性肠胃炎,但是没有带到医保卡。怎么办?   02-19 10:23
  邓凌云审核股股长:  你好,你需要准备住院发票原件、出院病情证明、费用明细汇总清单、病人社保卡复印件、病人身份证与银行卡或存折复印一起;如果是因外伤住院,还需医院盖章后的住院病历复印件(包括病案首页、入出院记录、相关检验报告单、长期和临时医嘱单)。  02-19 10:23
  林女士:  我在东兴区开办了一家个体诊所,听说现在诊所可以医保定点了,想请问一下申报医保定点有些什么条件,程序是怎样的?需要哪些资料?  02-19 10:24
  曾艳监管负责人:  根据省市相关文件精神,从2018年1月1日起,东兴区辖区内诊所纳入内江市城乡基本医疗保险协议定点管理范围。 只要具有《医疗机构执业许可证》、《营业执照》,并按期校验的;建立和健全相关管理制度;严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;具备实现计算机联网结算的能力;有完整的药品、医用材料购进记录;无违规违纪行为,未受到相关部门行政处理的诊所均可申请医保定点。 申报定点的资料有:《内江市城乡基本医疗保险诊所定点资格申请书》;《医疗机构执业许可证》副本复印件及上年度效验结果;《营业执照》副本复印件;从业人员资格证、执业证复印件;员工参加社会保险证明;《银行对公开户许可证》复印件;业务用房房产证复印件(租赁房需提供租赁合同);医疗机构基本情况与服务能力的说明;法定代表人身份证复印件。 申报程序是每季度第1个月上旬受理申请并收集资料,第2月上旬审核资料,每季度的第3月上旬实地评估、集体审议、对外公示,第3月底报市局备案。   02-19 10:24
  王女士:  我是棕榈湾的业主,我想反映一下我们小区的违章塔建问题。该向那个部门反映情况。  02-19 10:29
  主持人:  你好,你的问题不属于我们今天上线单位的职能职责范围内,下来后我们会将你的问题转给相关单位,然后与你联系。   02-19 10:31
  王女士:  以前在平安公司上班,买了职工保险。现在没有在平安上班了,医疗保险该浪子续接?  02-19 10:33
  王进宇征收股股长:  这位朋友您好,你与用人单位解除劳动合同的次月,需携带你的身份证原件和复印件,户口本原件和复印件,一寸彩色照片,到医保局办理个体参保手续,以个人身份 缴纳医保,你在与单位解除劳动关系后六个月之内续保都没有观察期,在缴费当月起可继续享受住院报销待遇。  02-19 10:33
  王女士:  请问政务服务大厅在哪里?  02-19 10:34
  王进宇征收股股长:  你好,东兴区政务服务大厅在东兴区传化广场对面,东兴区第四医院背后。  02-19 10:34
  熊女士:  我月初生了宝宝,已经给他买了医保,请问有观察期吗?  02-19 10:35
  邓凌云审核股股长:  新生儿婴儿从出生之日起3个月内参保并缴纳出生当年度基本医疗保险费的,从出生之日起至当年12月31日享受相应医疗待遇,不设观察期。  02-19 10:36
  陈女士:  我得了糖尿病和高血压,可以不可以申请门诊特病?  02-19 10:37
  曾艳监管负责人:  你好,请问你的医保是买的一档还是二档?  02-19 10:38
  陈女士:  我是二档医保  02-19 10:38
  曾艳监管负责人:  你好,如果您患有糖尿病的话。是可以申请门诊特病的。具体事宜你可以到我们单位进行更详细的了解。我们可以给您个单子,您根据单据内容去准备资料就可以了。  02-19 10:40
  张先生:  前几年在新疆打了工,老板只打了欠条。没有结账,请问我有什么办法吗?  02-19 10:41
  主持人:  你好,你的问题不属于我们今天上线单位的职能职责范围内,下来后我们会将你的问题转给相关单位,然后与你联系。 请你保持电话畅通。  02-19 10:42
  吴先生:  我是单位参保的,我家里人是参加的城镇居民医保,我们的报销比例是不是不一样?  02-19 10:43
  邓凌云审核股股长:  是的,一档参保人员统筹基金支付金额是除开起付线和自费的部分后按(上年度年龄×0.2+75)%计算,二档参保人员统筹基金支付金额是除开起付线和自费的部分后按医院级别报销比例计算,报销比例分别是三级甲等医院60%、三级乙等医院70%、二级医院75%、一级及以下医院85%。  02-19 10:44
  黄先生:  我在内江买的医保,在外务工。怎么报账呢?  02-19 10:45
  邓凌云审核股股长:  如果你务工的地方,没有进入联网结算平台。你需要准备住院发票原件、出院病情证明、费用明细汇总清单、病人社保卡复印件、病人身份证与银行卡或存折复印一起;如果是因外伤住院,还需医院盖章后的住院病历复印件(包括病案首页、入出院记录、相关检验报告单、长期和临时医嘱单)。  02-19 10:47
  主持人:  感谢东兴区医疗保险局的同志做客《阳光政务》政风、行风热线节目,和听众朋友就医疗保险工作方方面面所做的互动交流。同时,也感谢广大的听众朋友对我们《阳光政务》热线节目的信任、理解和支持。我们下期节目再见!  02-19 10:49
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